近日，市中醫(yī)院成功為一名年輕股骨頭缺血壞死患者完成雙側(cè)骨頭壞死“保頭”術(shù)，即髓芯鉆孔減壓+植骨術(shù)，精準(zhǔn)、微創(chuàng)、快速恢復(fù)的手術(shù)方式，贏得了患者及家屬的一致好評。
患者男性，年齡28歲，入院前50天無明顯誘因出現(xiàn)雙髖部疼痛，活動時疼痛加重。后疼痛逐漸加重至影響休息，并出現(xiàn)跛行，活動受限，于是到市中醫(yī)院就診。
CT片顯示:患者股骨頭內(nèi)密度改變
入院后，查體發(fā)現(xiàn)，患者雙側(cè)腹股溝區(qū)壓痛陽性，4字實驗陽性，內(nèi)旋及屈伸活動受限，下肢縱向叩擊痛陰性。雙髖部CT顯示，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)無菌壞死。如何治療更合適呢？如果選擇保守治療，其股骨頭壞死面積較大，且大范圍囊變及骨髓高壓都預(yù)示進一步塌陷的風(fēng)險極大，保守治療能否保髖成功還是未知數(shù)。如果選擇髖關(guān)節(jié)置換，患者才二十多歲，股骨頭外形也還基本完整，顯然當(dāng)下還不是其置換關(guān)節(jié)的最佳時機。骨傷二科主任孟長江和主管醫(yī)生劉磊綜合患者自身病情及各方面指征，適合保髖治療，最終決定為患者行雙側(cè)股骨頭死骨清除、髓芯減壓、人工骨植骨支撐術(shù)。
術(shù)中，首先運用清除裝置，徹底刮除股骨頭內(nèi)壞死骨組織，隨后，在減壓術(shù)的基礎(chǔ)上植骨并髓芯棒支撐。手術(shù)既保留了微創(chuàng)手術(shù)、病人損傷小的特點，同時新生物活性材料結(jié)合植骨，增強了骨融合，具有良好的減壓效果，有效改善血液循環(huán)，提供足夠的力學(xué)支撐以防止股骨頭塌陷，最大限度減少病人的手術(shù)損傷，改善患者癥狀，延緩疾病進展。目前患者髖部不適癥狀消失，功能恢復(fù)良好。
據(jù)孟長江介紹，股骨頭缺血性壞死是骨科致殘率較高的疑難性疾病，雖然全髖關(guān)節(jié)置換被認(rèn)為是經(jīng)典、成熟、效果持久的手術(shù)方式，但它只適用于股骨頭壞死晚期患者。微創(chuàng)手術(shù)保髖的治療方法為廣大的ARCOⅠ-Ⅱ期和塌陷小于2cm的ARCOⅢa期患打開了一扇“治療之窗”，甚至也為不愿或不能接受關(guān)節(jié)置換的高齡患者提供了新的治療方案，其治療效果也得到了廣泛的認(rèn)可。因此我們在為患者選擇治療方法時，根據(jù)患者個體情況，量身打造個性化治療方案。
髓芯減壓是指依據(jù)骨壞死部位、范圍，選取1-3枚克氏針于大轉(zhuǎn)子下方2cm處沿股骨頸鉆入股骨頭壞死病灶內(nèi)，選取位置最好的一枚作為導(dǎo)針，采用8-10mm的環(huán)鉆鉆孔減壓或采取小直徑多孔道減壓的方法；用逐漸擴張的鉸刀刮除死骨，再用刮勺多方向搔刮去除殘余壞死骨，達到徹底減壓、死骨去除的目的。
打壓植骨是指在髓芯減壓的基礎(chǔ)上清除病灶死骨，將自體骨、同種異體骨或人工骨顆粒打壓植入病灶區(qū)，減壓的骨髓通道再植入一枚自體骨條、同種異體腓骨條或人工骨條，就像為脆弱的股骨頭增加了一條“主心骨”。骨條長度、直徑要適宜，要盡量完全填充減壓通道。
髓芯減壓、打壓植骨治療股骨頭壞死的優(yōu)點:
1、髓芯減壓、打壓植骨是經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù)，患者髖部外側(cè)僅有一處2cm左右的手術(shù)切口，術(shù)后恢復(fù)快，可早期行功能鍛煉。
2、骨壞死發(fā)病機制一般被認(rèn)為是骨內(nèi)壓升高導(dǎo)致的股骨頭內(nèi)血管的血管外壓升高，血液供應(yīng)被阻斷。早期的髓芯減壓治療會降低股骨頭內(nèi)部的壓力，從而減輕疼痛、恢復(fù)血液供應(yīng)。
3、死骨清除徹底，植骨不易留死角，有效填充股骨頭軟骨下的骨缺損，修復(fù)輕度塌陷的股骨頭外形，更利于誘導(dǎo)新骨生長及股骨頭內(nèi)部血供重建。
4、髓芯減壓打壓植骨手術(shù)過程中對髖關(guān)節(jié)囊無損傷，最大程度上保留了髖周血運，且降低了髖關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險，又很好的避免了因關(guān)節(jié)囊修復(fù)形成瘢痕、粘連而出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)功能障礙。
5、打壓植骨后髓芯減壓通道植入骨條，為股骨頭增加一條“主心骨”，重建股骨頭內(nèi)部骨支撐。特別是針對壞死區(qū)域集中在股骨頭外側(cè)柱的壞死類型，通過植入骨條可以重建股骨頭外側(cè)柱，恢復(fù)其承重能力，更有效的防止股骨頭塌陷。
6、同種異體腓骨段植入減壓通道后大大縮短了骨髓通道愈合時間，為預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生起到重要作用。
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